Гипертрофия задней продольной связки. Гипертрофия желтой связки Чем мешает жить гипертрофия желтой связки

При гипертрофии желтых связок позвоночника наблюдается их увеличение или утолщение, вызванное заболеваниями позвоночника или травмой. Следствием происходящих изменений может стать компрессия спинного мозга. Так как через спинной мозг осуществляется прохождение нервных импульсов от головного мозга к другим отделам, то подобные нарушения могут привести к разнообразным осложнениям различной степени тяжести.

Причины

Наиболее распространенной причиной поражения связочного аппарата являются дегенеративные заболевания, такие как остеохондроз, .

Остеохондроз приводит к повышенной подвижности позвонков. В результате изменения их положения относительно друг друга развивается утолщение связок. Таким образом, это утолщение становится своеобразной компенсацией развившегося нарушения. С течением времени имеющиеся изменения усложняются, оказывая негативное воздействие на функциональность организма. При разрастании связок увеличивается стабильность позвонков, однако снижается эластичность связок. При снижении эластичности растет давление на спинной мозг и нервы.

К другим причинам, провоцирующим деформацию позвоночных связок, относятся:

• различные процессы напряжения;
• воспалительные процессы;
• нарушения обмена.

Травмы являются наиболее частой причиной у спортсменов и людей, которые активно занимаются фитнесом. Однако и люди, не занимающиеся спортом, при резкой высокой нагрузке могут травмировать связки. Постоянное напряжение связки позвоночника испытывают также при неправильной осанке. Спровоцировать воспалительный процесс в связочном аппарате позвоночника могут любые простудные заболевания. Если к такому воспалению присоединится травма, то интенсивность поражения будет возрастать.

Обменные нарушения в позвоночнике несут серьезную угрозу, так как могут привести к ограничению подвижности. При возникновении костных отложений в соединительной ткани человека беспокоят боли, интенсивность которых постепенно нарастает. В результате может возникнуть полная обездвиженность.

Клиническая картина

Сила проявлений при гипертрофии желтых связок пояснично-крестцового отдела позвоночника напрямую связана с компрессией, оказываемой на спинной мозг. На начальной стадии симптомы, обусловленные травмой, могут быть следующие:

• невыраженные боли в спине, интенсивность которых увеличивается на следующий день;
• увеличение болевых ощущений при физической нагрузке;
• повышение тонуса спинных мышц.

При выраженной гипертрофии диагностируется сколиоз со склонностью к . В норме в наблюдается . Характерными признаками нарушения являются боли, которые нарастают при движении. Одновременно с этим возникают боли в нижних конечностях. Развивается перемежающаяся хромота: боли появляются во время ходьбы, а в состоянии покоя исчезают. При возобновлении движения боли снова появляются. Данный признак является специфическим, и по его наличию можно определить гипертрофию желтых связок пояснично-крестцового отдела.

Лечение

Выбор лечебных мероприятий зависит от степени поражения связок и интенсивности проявления патологии. Симптоматика, сопровождающая легкую компрессию, устраняется медикаментозным путем.

Из лекарственных препаратов могут быть назначены:

• обезболивающие средства;
• противовоспалительные;
• сосудистые средства.

Устранению болевых ощущений способствует прохождение физиотерапевтических процедур. Примером может стать электрофорез с новокаином. В процессе процедуры электрический ток доставляет препарат в область поражения. Применение препаратов группы В позволяет улучшить процесс прохождения нервных импульсов. В более тяжелых случаях назначается проведение операции – декомпрессионной ламинэктомии. Суть ее заключается в удалении желтой связки. Проведение вмешательства актуально при выраженном нарушении работоспособности пациента или развитии неврологической симптоматики.

Профилактика

Одним из важнейших аспектов профилактики является контроль за правильной осанкой. Также необходимо следить за тем, чтобы не превышались нагрузки во время физической активности. В процессе упражнений необходимо, чтобы мышцы и части тела работали попеременно, и нагрузка на них приходилась одинаковая. Следует регулярно посещать врача для прохождения профилактического осмотра. Необходимо принимать меры по предупреждению развития воспалительных заболеваний, не допускать их перехода в хроническую форму.

После физических нагрузок рекомендуется массаж – общеукрепляющий или расслабляющий. Также могут использоваться аппаратные методики, предназначенные для релаксации. Это может быть ударно-волновая терапия, миорелаксация. При развитии патологии необходимы занятия по . Врачу ЛФК понадобятся результаты МРТ, поэтому необходимо предварительно пройти обследование. На основании результатов МРТ, а также заключения врача-травматолога, врач-реабилитолог составляет план занятий, который разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Питание играет важную роль в профилактике обменных нарушений. Врачи рекомендуют ограничить потребление соли. Правильное питание позволяет снизить риски отложения солей в соединительных тканях.

Гипертрофия желтых связок крестцово-поясничного отдела – серьезная патология, которая может привести к инвалидности. Это нарушение проще предупредить, чем лечить. Достаточно соблюдать меры безопасности во время занятий спортом, не допуская чрезмерных нагрузок, следить за осанкой и посещать специалиста для профилактического осмотра.

Гипертрофия желтых связок позвоночника − это их увеличение или утолщение на фоне поражения позвоночника, воздействия травмирующего фактора. Поскольку эти связки ограничивают позвоночный канал с задней и боковой поверхностей, их утолщение может приводить к . Спинной мозг является органом центральной нервной системы, обеспечивает рефлекторную деятельность и проведение импульсов от головного мозга к остальным отделам тела. Вследствие сдавления возникают выраженные нарушения в его функционировании, что может привести к тяжким осложнениям.

Анатомия связок позвоночного столба

Связки позвоночника подразделяются на длинные и короткие. Они обеспечивают фиксацию и удерживают позвонки относительно друг друга. Однако каждая из них имеет свои особенности и функции. Желтые связки являются короткими, они соединяют два соседних позвонка. Начинаются они от дуги вышележащего позвонка, а прикрепляются у дуги нижележащего. Расположены желтые связки во всех отделах позвоночника, кроме крестцово-копчикового.

Особенностью желтых связок является наличие большого количества пучков, которые состоят из эластических волокон. Благодаря своей структуре желтая связка очень крепкая и эластичная. Она реагирует на различные движения позвоночника путем растяжения или сокращения, что обеспечивает поддержание необходимого свободного пространства для спинного мозга. Помимо этого, желтые связки выполняют опорную функцию, так как берут на себя часть нагрузки, которая приходиться на позвоночник и мышцы.

Важную роль в поддержании функционального состояния позвоночника играет как передняя, так и задняя продольная связка. Они расположены вдоль всего позвоночника, размещаются на его передней и задней поверхностях. Их волокна очень плотно сращены с надкостницей позвонков, что обеспечивает надежную фиксацию последних.

Механизм поражения

Чаще всего связочный аппарат позвоночника претерпевает патологические изменения на фоне длительных дегенеративных заболеваний. Гипертрофия желтых связок развивается при остеохондрозе, спондилоартрозе, травматическом поражении. В случае возникновения остеохондроза поражение межпозвоночных дисков приводит к нарушению стабильности позвонков. Они становятся чрезмерно подвижными, а их смещение относительно друг друга и вызывает утолщение связок. Таким образом связочный аппарат компенсирует возникшие нарушения.

Со временем эти изменения становятся настолько выраженными, что приводят к нарушению важных функций. Их гипертрофия увеличивает фиксацию позвонков, но снижает эластичность связок, которая может приводить к сдавлению спинного мозга или его нервов. Обычно симптомы и признаки сдавления спинного мозга наблюдаются при наличии позвоночных грыж на фоне гипертрофии желтых связок. Нередко ситуацию усугубляет то, что утолщается передняя или задняя продольная связка. Утолщенная продольная связка значительно уменьшает канал спинного мозга на всем его протяжении.

Сдавление спинного мозга нарушает проведение нервных импульсов к остальным частям тела и ухудшает его кровоснабжение. Данные изменения приводят к возникновению неврологических симптомов (параличей, парезов), а в редких случаях – к воспалению мягких оболочек спинного мозга (арахноидиту). Помимо сдавления спинного мозга, возникает деформация позвоночника, развивается длительное напряжение мышц спины.

Признаки и симптомы

Симптомы и выраженность их проявления зависят от степени сдавления спинного мозга. При травмах связочный аппарат утолщается, что приводит к незначительному сдавлению. Это проявляется следующими симптомами:

• умеренной болью в области спины, что усиливается на следующий день;
• усилением боли при физических нагрузках;
• длительным повышением тонуса мышц спины.

Поскольку максимальное развитие желтых связок наблюдается в поясничном отделе, то и их утолщение чаще всего вызывает сдавление именно на этом уровне. Если гипертрофия желтых связок выраженная, то она сопровождается искривление позвоночника (сколиозом). В норме поясничный отдел позвоночника имеет изгиб вперед (физиологический лордоз), но на фоне заболевания он сглаживается или становиться диаметрально противоположным (кифоз). Однако основной жалобой является выраженная боль в спине, которая становится постоянной и усиливается при движении.

За счет нарушения проведения импульсов от спинного мозга к ногам пациенты страдают от болезненных ощущений или слабости в нижних конечностях. Этот симптом называется нейрогенной перемежающей хромотой. После ходьбы у человека возникает боль, которая уменьшается, когда он сядет. Если же продолжить движение, то после преодоления определенной дистанции боль возникнет опять. Этот симптом позволяет сделать вывод о том, что у больного присутствует гипертрофия желтых связок, без проведения инструментальных методов исследования.

Какое лечение эффективно?

Объем лечебных мероприятий определяется уровнем поражения и степенью выраженности симптомов. Если после проведения компьютерной томографии диагностировано, что связочный аппарат позвоночного столба утолщен, но больной жалоб не имеет, то лечение не проводится. При возникновении симптомов, указывающих на сдавление спинного мозга легкой степени, например, при травматических повреждениях связок, проводится медикаментозная терапия.

Для медикаментозного лечения используют обезболивающие, противовоспалительные и сосудистые препараты. Также для устранения боли могут рекомендовать физиотерапию, в частности, электрофорез с новокаином. Этот метод позволяет с помощью электрического тока доставить препарат непосредственно в очаг поражения путем его диффузии. Для улучшения проведения нервных импульсов вводят витамины группы В.

Хирургическое лечение заключается в удалении желтой или продольной связки. Данная операция называется декомпрессионной ламинэктомией. Она проводится при значительном нарушении работоспособности больного или появлении неврологической симптоматики.

Связки позвоночного столба , ligg. columnae vertebralis, можно подразделить на длинные и короткие.

К группе длинных связок позвоночного столба относятся следующие:

1. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius , проходит вдоль передней поверхности и отчасти вдоль боковых поверхностей тел позвонков на протяжении от переднего бугорка атланта до крестца, где она теряется в надкостнице I и II крестцовых позвонков.

Передняя продольная связка в нижних отделах позвоночного столба значительно шире и крепче. Она рыхло соединяется с телами позвонков и плотно - с межпозвоночными дисками, так как вплетена в покрывающую их надхрящницу (перихондрий), perichondrium; no бокам позвонков она продолжается в их надкостницу. Глубокие слои пучков этой связки несколько короче поверхностных, в силу чего они соединяют между собой прилежащие позвонки, а поверхностные, более длинные пучки залегают на протяжении 4 позвонков. Передняя продольная связка ограничивает чрезмерное разгибание позвоночного столба.

2. Задняя продольная связка, lig, longitudinale posterius, располагается на задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале. Она берет свое начало на задней поверхности осевого позвонка, а на уровне двух верхних шейных позвонков продолжается в покровную мембрану, тетbrапа tectoria. Книзу связка достигает начального отдела крестцового канала. Задняя продольная связка в противоположность передней в верхнем отделе позвоночного столба более широкая, чем в нижнем. Она прочно сращена с межпозвоночными дисками, на уровне которых она несколько шире, чем на уровне тел позвонков. С телами позвонков она соединяется рыхло, причем в прослойке соединительной ткани между связкой и телом позвонка залегает венозное сплетение. Поверхностные пучки этой связки, как и передней продольной связки, длиннее глубоких.
Группа коротких связок позвоночного столба представляет собой синдесмоз.

К ним относятся следующие связки:

1. Желтые связки, ligg. flava, выполняют промежутки между дугами позвонков от осевого позвонка до крестца. Они направляются от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка к наружной поверхности и верхнему краю дуги нижележащего позвонка и своими передними краями ограничивают сзади межпозвоночные отверстия.

Желтые связки состоят из вертикально идущих эластических пучков, придающих им желтый цвет. Они достигают наибольшего развития в поясничном отделе. Желтые связки очень упруги и эластичны, поэтому при разгибании туловища они укорачиваются и действуют подобно мышцам, обусловливая удержание туловища в состоянии разгибания и уменьшая при этом напряжение мышц. При сгибании связки растягиваются и тем самым также уменьшают напряжение выпрямителя туловища (см. „Мышцы спины»). Желтые связки отсутствуют между дугами атланта и осевого позвонка. Здесь натянута покровная мембрана, которая своим передним краем ограничивает сзади межпозвоночное отверстие, через которое выходит второй шейный нерв.

2. Межостистые связки, ligg. interspinalia, — тонкие пластинки, выполняющие промежутки между остистыми отростками двух соседних позвонков. Они достигают наибольшей мощности в поясничном отделе позвоночного столба и наименее развиты между шейными позвонками. Спереди соединены с желтыми связками, а сзади, у верхушки остистого отростка, сливаются с надостистой связкой.

3. Надостистая связка, tig.supraspinale, представляет собой непрерывный тяж, идущий по верхушкам остистых отростков позвонков в поясничном и грудном отделах. Внизу она теряется на остистых отростках крестцовых позвонков, вверху на уровне выступающего позвонка (CVII) переходит в рудиментарную выйную связку.

4. Выйная связка. lig. nuchae, — топкая пластинка, состоящая из эластических и соединительнотканных пучков. Она направляется от остистого отростка выступающего позвонка (CVII) вдоль остистых отростков шейных позвонков вверх и, несколько расширяясь, прикрепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочному выступу; имеет форму треугольника.

Гипертрофия желтых связок — нарушение связочного аппарата, на фоне которого наблюдается сужение спинного канала. Сопровождается воспалительными и дегенеративными изменениями в тканях.

Болезнь чаще встречается у пожилых людей. Патология требует медикаментозного лечения, в редких случаях — хирургического удаления позвонковых дуг.

Изначально важно понять, что это такое — желтая связка. Это связка, локализованная в задней части позвоночного канала, которая соединяет позвонки. В результате продолжительных заболеваний, дегенеративных изменений тканей, в том числе, вызванных процессами старения, эта связка может разрастаться. Сам по себе этот процесс для человека не опасен. Однако при нем может происходить защемление нервных корешков спинного мозга, расположенного в канале, сформированном дужками хребта.

При зажатии нервных окончаний и более серьёзных повреждениях спинного мозга у пациента могут развиться такие патологии, как паралич конечностей (чаще нижних), нарушения дефекации и мочеиспускания.

Если место имеет деформация дугоотросчатых суставов, у пациента также будут наблюдаться выраженные боли. Прогрессирование патологии может привести к инвалидности. Чтобы справиться с болезнью, важно как можно раньше обратиться к ортопеду и приступить к полноценному лечению.

Причины

• Возрастные изменения тканей. Обычно наблюдаются у пациентов старше 60-ти лет.
• Травмы спины, воспалительные процессы, развившиеся на фоне повреждения либо переохлаждения тканей.
• Продолжительное напряжение связок, вызванное занятиями профессиональным спортом либо тяжелым физическим трудом. Оно приводит к биохимическим изменениям в организме.
• Частичное нарушение целостности позвонков либо суставов позвоночника. При этом гипертрофия связок возникает как компенсационный механизм в организме, позволяющий стабилизировать спину.

Также патология может сформироваться на фоне других болезней спины, включая спондилоартроз и остеохондроз , если пациент, страдающий от таких недугов, не получает необходимого лечения.

Симптомы

На ранних стадиях разрастание связок у задней продольной стенки спинного канала может не иметь никакой симптоматики.

• Проблемы с чувствительностью рук и ног.
• Затрудненные движения верхних, нижних конечностей.
• Выраженный болевой синдром, который усиливается во время движений.
• При обследовании у такого человека могут быть выявлены проблемы с неврологическими рефлексами.

Если у больного наблюдается не только разрастание связки, но и серьезные повреждения позвоночника, включая грыжи, протрузии , а также выпадения дисков, у него будут наблюдаться такие симптомы: острый болевой синдром, при котором боль иррадиирует в ягодицу, онемение рук и ног, скованность движений.

Также наблюдается ограничение подвижности спины, они испытывают проблемы с поворотами корпуса. При затяжном характере заболевания, отсутствии квалифицированной помощи симптомы будут постепенно усиливаться, может возникнуть частичный паралич.

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский...Читать подробнее»

Диагностика

Чтобы установить поражение тканей на уровне L4 L5 или других позвонков, необходимо пройти обследования у ортопеда или травматолога (если имеется сопутствующая травма спины).

• МРТ . Дает возможность определить толщину спинного канала, а также степень утолщения самих связок. Также исследование позволяет установить наличие воспалительных процессов в близлежащих тканях.
• Рентген. Используется при травмах спины, остеохондрозе и иных болезнях опорно-двигательного аппарата. Позволяет подтвердить нарушение целостности позвонков или суставов позвоночника.

При наличии у человека симптомов сопутствующих заболеваний, ему могут быть назначены дополнительные обследования и осмотры у других врачей, включая артролога. На основании комплекса исследований будет определено, есть ли у пациента гипертрофия желтых связок, и как правильно лечить патологию.

Лечение

На ранних стадиях развития гипертрофии связок пациенту назначают консервативное лечение. Медикаментозная терапия, входящая в его состав, предусматривает:

• Прием анальгетиков (Баралгин) или же нестероидных препаратов (Ибупрофен). При выраженном болевом синдроме пациенту назначат кортикостероидные гормональные средства. Лекарства могут быть выписаны пациенту в виде средств для перорального употребления, местных гелей и мазей, а также уколов и блокад. Для быстрого снятия болевого синдрома обычно используют новокаиновые блокады , которые ставят в область защемлённого нерва.
• Назначение спазмолитиков или миорелаксантов (Баклофен) убирающих спазм тканей в поврежденной зоне.

Также для снятия отечности в пораженном месте, ускорения обмена веществ и снятия болевого синдрома применяют ряд физиотерапевтических процедур: электрофорез, ультразвук и прочие. Для этой же цели пациенту могут назначить курс массажей у реабилитолога. Число процедур определяется индивидуально в зависимости от причины болезни и выраженности симптомов.

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло... И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

В домашних условиях для устранения симптомов можно пользоваться приборами Алмаг , Витафон , аппликатором Кузнецова, массажером Колдаева и другими приспособлениями.

Если у больного наблюдается смещение L5 S1 L5 L4, ему могут рекомендовать мануальную терапию для вправления дисков. Она позволяет освободить нервные окончания с снять болевой синдром.

При успешном медикаментозном лечении пациенту могут назначить лечебную гимнастику для восстановления подвижности позвоночника. Она позволит укрепить мышечный корсет и обезопасить позвоночный столб от дальнейших смещений.

Если все вышеуказанные методы лечения не дали нужного эффекта, пациенту могут назначить хирургическое лечение. Оно предусматривает частичное удаление позвонковых дуг, зажимающих нервные окончания. В дальнейшем оперированная часть хребта стабилизируется за счет фиксатора. После успешно поведенной операции пациенту назначают курс противовоспалительных препаратов, через несколько недель к ним прибавляют ЛФК и курс массажей для восстановления подвижности спины.

Прогноз при гипертрофии связок благоприятен. При выполнении всех врачебных рекомендаций пациент может избавиться от симптомов патологи и вернуть полную подвижность спине.

Страница 17 из 26

У 6 больных в возрасте от 26 до 46 лет, направленных нами в нейрохирургическое отделение в связи с резко выраженным болевым синдромом и неэффективностью комплексной консервативной терапии, при операции была обнаружена и удалена гипертрофированная желтая связка при отсутствии грыжи диска. У всех больных заболевание возникло без видимой причины. Длительность болезни колебалась от 9 мес. до 6 лет, а продолжительность временной нетрудоспособности была от 1 до 3 мес. у 3 человек и более
мес у 3.
Лечение аналгетиками, инъекциями витаминов B1 и Вi2, ультрафиолетовым облучением, электрофорезом с новокаином было неэфективным. Грязелечение вызвало у одного больного резкое ухудшение.
Больные жаловались на резкую боль в пояснице и ноге (или только в ноге, либо в пояснице и обеих ногах). У всех больных наблюдались различные изменения конфигурации позвоночника в виде выраженного кифоза поясничного отдела, сколиоза, отсутствия поясничного лордоза. Этому сопутствовали напряжение мышц поясничной области, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника.
Симптом Кернига был резкоположительеым у 5 больных с обеих сторон, но больше с больной стороны, у 1 - одинаково выраженным с обеих сторон. У всех больных были резко выражены симптом Ласега и посадки. У 2 больных отмечен легкий парез тыльных сгибателей стопы, у 3 - гипотрофия мышц ягодичной области, бедра и голени. Расстройства чувствительности локализовались в области корешка Ly у 3 больных, Lv и Si - у 2 больных, Lv, Si, Sn - У 1 больного. У 1 больного отсутствовал ахиллов рефлекс, у 1 ахиллов рефлекс был снижен. Снижение коленного рефлекса наблюдалось у 2 больных. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника у 3 человек обнаружено сужение межпозвонковой щели (у 2 на уровне Lv - Si, у 1 - на уровне Liv - Lv), у 1 - деформирующий спондилез.
У 4 больных исследована спинномозговая жидкость; у 2 наблюдалось увеличение количества белка (0,59, 1,36 %).
При операции в одном случае удалена гипертрофированная желтая связка Liv - Ly и Lv - Si, вызывавшая компрессию корешков конского хвоста и сопутствующий арахноидит. У остальных больных гипертрофированная желтая связка удалена на уровне Lm-Liv (1 больной), Liv - Lv (3 больных), Lv - Si (1 больной).
В 2 случаях гипертрофированная желтая связка вызывала компрессию одного корешка, выходящего через ниже расположенное межпозвонковое отверстие. Так, при гипертрофии желтой связки в области Liii - Liv обнаружена компрессия корешка Liv, при гипертрофии желтой связки в области Liv - Ly - компрессия корешка Ly. В 3 случаях гипертрофированная желтая связка вызывала компрессию дурального мешка и корешков конского хвоста, спаянных между собой.
Во всех случаях локализация боли и нарушений чувствительности помогла правильно определить уровень поражения. Обнаруженное при рентгенографии сужение межпозвонковой щели в 2 случаях из 3 локализовалось на уровне поражения.
Отчетливое улучшение состояния после оперативного лечения наблюдалось у всех больных.

Больной Л., 39 лет, шофер, предъявляет жалобы на сильную боль в пояснице и в левой ноге (по задней поверхности бедра и голени), левой ягодичной области, усиливающуюся при движениях, ходьбе, кашле. Боль в ноге впервые появилась за 4 года до поступления в больницу, без видимой причины. За 3 мес. до поступления в больницу боль в ноге резко усилилась. После амбулаторного и стационарного лечения (инъекции витамина В1, промедола, массаж, лечебная физкультура) улучшения не наблюдалось. Был временно нетрудоспособным в течение 2 мес.
При обследовании в больнице экспертизы отмечены легкие кифоз и сколиоз в поясничном отделе, с наклоном туловища вправо, резкое ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, резко положительный симптом Керинга с двух сторон, больше слева, симптомы Ласега и Мацкевича с обеих сторон, симптом посадки, дряблость мышц левой ягодичной области, голени, левого бедра, снижение ахиллова рефлекса слева. На рентгенограмме позвоночника обнаружено сужение межпозвонковой щели Lv-Si. Диагноз: левосторонний пояснично-крестцовый корешковый синдром вследствие грыжи межпозвонкового диска на уровне Lv-Si.
6 связи с выраженностью болей и неэффективностью предшествующего лечения предложена операция, от которой больной отказался. Лечение: инъекции витамина В12, электрофорез новокаина. На период лечения больной временно нетрудоспособен. После лечения боль не сколько уменьшилась Временно переведем на работу слесарем. Через 2 нед. направлен на курорт (Саки). После грязелечения наступило резкое ухудшение; возвратился с сопровождающим Лечился амбулаторно в течение 2 недель, затем приступил к работе шофером. Через неделю боль в йоге резко усилилась, из-за боли не спал, был вынужден прибегать к наркотическим средствам. Вновь направлен в больницу экспертизы для динамического наблюдения. По сравнению с предыдущим обследованием отмечалось усиление кифоза (рис. 31 и 32), более резко выражены симптомы Кернига, Ласега и посадки, гипотрофия мышц левой голени, гиперестезия по наружной и задней поверхности левого бедра и левой голени, ахиллов рефлекс слева отсутствовал. Спинномозговая пункция: давление жидкости 200 мм вод. ст., проба Квекеиштедта - 250 мм вод. ст., белок 1,36 %, цитоз 1.
Диагноз: грыжа межпозвонкового диска Lv - Si с выраженным левосторонним пояснично-крестцовым корешковым синдромом. В связи со стойкими болями было рекомендовано оперативное вмешательство; на период лечения больной временно нетрудоспособен. Удалена гипертрофированная желтая связка Lv-Si. Грыжи межпозвонкового диска не обнаружено. После операции состояние больного значительно улучшилось, оставалось лишь непостоянная боль в пояснице и левой ноге.
Через 28 дней выписан из нейрохирургического отделения. Через 1 мес. после операции состояние вполне удовлетворительное, кифоза нет (рис. 33), сохраняются небольшое ограничение объема движений вг поясничном отделе позвоночника, слабо выраженные симптомы Керинга, Ласега и посадки, легкая гипотрофия мышц левой голени, легкая гипестезия в области корешка Si слева, отсутствие ахиллова рефлекса слева. В течение 3 лет после операции состояние удовлетворительное, работает шофером, в поликлинику с данным заболеванием не обращается.
Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что изменения нервной системы при гипертрофии желтой связки в поясничной области имеют много общего с изменениями при грыже межпозвонкового диска.
Для гипертрофии желтой связки без грыжи диска, по нашим данным, характерно постепенное развитие корешковых симптомов, отсутствие в анамнезе указаний на люмбаго, а также четких данных о связи заболеваний с травмой. Из объективных симптомов для гипертрофии желтой связки, по нашему мнению, типичны кифоз в поясничном отделе, отсутствие или резкая сглаженность поясничного лордоза. Такие изменения конфигурации позвоночника способствуют, по-видимому, уменьшению травматизации корешка, ущемленного гипертрофированной желтой связкой в межпозвонковом отверстии, или дурального мешка.
Для определения трудоспособности после удаления ги-
61. Гипертрофия желтой связи Lv-Si. Резко выраженный кифоз в поясничном отделе. Больной Л.

Пертрофированной желтой связки при отсутствии грыжи диска мы выяснили состояние здоровья и фактическую трудоспособность у 10 больных из числа оперированных в нейрохирургическом отделении. Среди них было 8 мужчин и 2 женщины в возрасте от 26 до 59 лет. Работу, связанную со значительным физическим напряжением, выполняли 5 человек, 5 занимались умственным или легким физическим трудом.
Длительность заболевания колебалась от 2 мес. до
лет, продолжительность последнего листка нетрудоспособности до операции составила 1 1/2 мес. у 2 человек, 3 мес. - у 1,372 мес. - у 3, 4 мес. - у 4 человек; пребывание в стационаре после операции - от 22 дней до 1 1/2 мес. После операции были трудоспособны 2 человека, инвалидность III группы установлена у 1, II группы - у 7 человек. Продолжительность временной нетрудоспособности после операции до начала работы или до установления инвалидности II группы была: 1 мес. у 1 человека, 1 1/2 мес. у 4, мес у 2, 3 мес. у 2, 3 1/2 мес. у 1 больного.

Рис. 32. Тот же больной. Вид сбоку.

Возвратились к прежней работе электромонтер и охранник; слесарь приступил к работе без поднятия тяжести (инвалидность III группы).
Из 7 человек, после операции получивших инвалидность 2 группы, через 6 мес. были инвалидами III группы 3 и трудоспособным по специальности - 1 человек. У 1 человека (инженера), приступившего к своей работе через 1 год после операции, инвалидность II группы была снята лишь через 2 года после операции. Менее года после операции инвалидность II группы имели 2 человека. По нашему мнению, как и при грыже диска, оснований для установления этим больным после операции инвалидности II группы не было.
Примером может быть следующее наблюдение.
Больной С., 48 лет, фотограф. Перенес операцию удаления гипертрофированной желтой связки. Грыжа диска не обнаружена.

Рис. 33. Тот же больной после операции. Кифоза нет.
Через месяц после операции получил инвалидность II группы. Через 11 мес. отмечает лишь непостоянную боль в пояснице и левой ноге. Поясничный лордоз выражен удовлетворительно, симптомы Кернига, Ласега, посадки отрицательны. Движения в поясничном отделе позвоночника не ограничены. Небольшая гипестезия наружной поверхности левой голени, не вызывается ахиллов рефлекс слева.
В данном случае установление инвалидности II группы нельзя считать правильным у больного без выраженного болевого синдрома.
Мы считаем, что после операции по поводу гипертрофии желтой связки без грыжи межпозвонкового диска временная нетрудоспособность составляет, как и при грыже диска, 1 1/2-2 1/2 мес. При определении трудоспособности необходимо руководствоваться существованием и выраженностью болевого синдрома; при отсутствии или небольшой выраженности рефлекторно-тонических симптомов больные трудоспособны на работе без поднятия тяжести и значительного физического напряжения, при потере или снижении квалификации их надо направлять на ВТЭК.